"Nunca dudes de que un pequeño grupo de ciudadanos reflexivos y comprometidos puede cambiar el mundo. De hecho, es lo único que lo ha hecho".Cureus tiene la misión de cambiar el paradigma de larga data de las publicaciones médicas, donde enviar investigaciones puede ser costoso, complejo y lento.cardiopatía congénita, sepsis, pediatría, síndrome del corazón izquierdo hipoplásico, insuficiencia cardiacaEbenezer O. Adebiyi, Ehizogie Edigin, Hafeez Shaka, Juanita Hunter, Sethuraman SwaminathanCitar este artículo como: Adebiyi EO, Edigin E, Shaka H, ​​et al.(10 de julio de 2022) Mortalidad de pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca pediátrica: un análisis transversal.Cureus 14(7): e26721.doi:10.7759/cureus.26721La insuficiencia cardíaca constituye una importante morbilidad y mortalidad entre la población pediátrica.Existen pocos datos sobre la tasa de prevalencia y mortalidad de la insuficiencia cardíaca pediátrica (pHF, por sus siglas en inglés) en los Estados Unidos.Este estudio tuvo como objetivo determinar la mortalidad hospitalaria y los principales diagnósticos en pacientes pediátricos con insuficiencia cardíaca que fallecieron durante su hospitalización en los Estados Unidos.Este es un estudio transversal retrospectivo que utiliza datos de la base de datos de pacientes hospitalizados de niños (KID) de 2019.El KID contenía datos sobre niños hospitalizados menores de 21 años.Usando el software Stata 17 (StataCorp LLC, College Station, Texas), se buscaron datos para diagnósticos de insuficiencia cardíaca usando códigos de Modificación clínica (ICD-10-CM) de la 10ª revisión de la Clasificación internacional de enfermedades.Al usar el comando "rango" en Stata, los diagnósticos principales más comunes se colocaron en orden descendente de frecuencia y se dividieron en diferentes categorías de códigos ICD-10.Hubo 16.206 admisiones de pHF en 2019. De estas admisiones, 1.023 (6,31%) pacientes fallecieron.Las cinco principales categorías principales de códigos ICD 10 entre todas las muertes por pHF en orden descendente fueron sistema circulatorio (17,95 %), anomalías congénitas/cromosómicas (17,43 %), sistema respiratorio (10,28 %), enfermedades infecciosas (9,24 % y enfermedades perinatales (7,90 %). Entre todas las muertes por pHF, la sepsis de organismos no especificados (5,14 %), el síndrome del corazón izquierdo hipoplásico (HLHS) (3,19 %) y la insuficiencia respiratoria aguda con hipoxia (3,14 %) fueron los diagnósticos primarios más comunes.La mortalidad general hospitalaria por insuficiencia cardíaca pediátrica es del 6,31%, y la sepsis de organismos no especificados, el HLHS y la insuficiencia respiratoria aguda son los diagnósticos principales más comunes entre estos niños.Las medidas preventivas y el tratamiento oportuno de las infecciones son fundamentales para reducir la mortalidad por pHF.La insuficiencia cardíaca (IC) causa una morbilidad y mortalidad significativas en los niños [1, 2].Aunque existe una amplia investigación sobre la insuficiencia cardíaca en adultos, la insuficiencia cardíaca pediátrica (pHF, por sus siglas en inglés) ha recibido menos atención en términos de etiología, manejo y resultados.Mientras que la IC en adultos se debe principalmente a afecciones cardiovasculares como la hipertensión y la enfermedad de las arterias coronarias, la FPH es causada por factores heterogéneos, que incluyen anomalías cardiovasculares y no cardiovasculares [3].La cardiopatía congénita (CHD), que ocurre en aproximadamente ocho de cada 1000 nacidos vivos, es la causa más común de pHF [4, 5].Los niños con cardiopatía coronaria pueden tener anomalías anatómicas y de conducción subyacentes, sobrecarga continua de volumen y presión, o lesión por reperfusión miocárdica, lo que aumenta el riesgo de IC [6].Un cortocircuito de izquierda a derecha postricúspide significativamente grande, como los defectos del tabique ventricular grande o el conducto arterioso permeable de moderado a grande, a menudo causan sobrecirculación pulmonar y dan como resultado insuficiencia cardíaca congestiva a pesar de la función sistólica normal del ventrículo izquierdo.Asimismo, las obstrucciones graves del lado izquierdo, como la estenosis aórtica crítica o la coartación aórtica grave, aumentan la presión del lado izquierdo del corazón y provocan rápidamente insuficiencia cardíaca si no se corrigen a tiempo.Aunque la cardiopatía coronaria sigue siendo una causa importante de pHF, los avances recientes en las técnicas quirúrgicas y de catéteres para la reparación de la cardiopatía coronaria, junto con las mejoras en el tratamiento de cuidados intensivos, están aumentando la supervivencia de muchos niños con cardiopatía coronaria hasta la edad adulta [7].La miocardiopatía es otra causa importante de pHF.Representa 1,13 casos por cada 100.000 niños en los Estados Unidos [8].Es una de las principales causas de trasplante de corazón en niños mayores de un año [8].Las miocardiopatías pediátricas pueden deberse a una variedad de factores, como anomalías de las arterias coronarias, toxinas, infecciones o condiciones comórbidas subyacentes.La influencia de las mutaciones genéticas en la etiología de las miocardiopatías se hace más evidente con la creciente disponibilidad y precisión de las pruebas genéticas.Las miocardiopatías pediátricas suelen tener características fenotípicas [9].Por ejemplo, la miocardiopatía dilatada se manifiesta como IC con fracción de eyección reducida.La IC asociada a miocardiopatía se manifiesta a cualquier edad, incluso en el feto [8].La mortalidad hospitalaria relacionada con la IC pediátrica (HFp) se estimó en un 7,3% hace unos diez años [10].Con una mejora significativa tanto en la atención quirúrgica como perioperatoria de los niños con CHD, así como en el manejo de la FPH durante la última década, planteamos la hipótesis de que la mortalidad por FPH hospitalaria está disminuyendo en los Estados Unidos.Además, existe poca evidencia sobre los diagnósticos primarios entre los pacientes pediátricos con insuficiencia cardíaca ingresados ​​en los hospitales de los EE. insuficiencia cardiaca que fallecieron durante su ingreso.Los resultados de este estudio proporcionarán una mejor comprensión de la carga actual de pHF en los Estados Unidos y resaltarán las áreas que pueden enfocarse para mejorar los resultados de los niños con insuficiencia cardíaca en los Estados Unidos.Este fue un estudio transversal retrospectivo que utilizó datos de la Base de datos de pacientes hospitalizados para niños (KID) de 2019, una base de datos del Proyecto de uso y costos de atención médica (HCUP) de la Agencia para la investigación y la calidad de la atención médica.El KID es la base de datos pública más grande sobre ingresos hospitalarios pediátricos en los Estados Unidos, con un peso aproximado de siete millones de hospitalizaciones por año [11].Incluye admisiones de todos los pagadores de hospitales pediátricos en 48 estados de los EE. UU., así como en el Distrito de Columbia.Estos hospitales pueden ser docentes, no docentes, rurales o urbanos.Los datos se extrajeron de los datos administrativos utilizados para la facturación.Se incluyeron en este estudio niños hospitalizados menores de 21 años que tenían un diagnóstico principal o secundario de insuficiencia cardíaca.El resultado primario de este estudio fue determinar la mortalidad hospitalaria de la FPH en 2019. Nuestro resultado secundario fue determinar los diagnósticos primarios más comunes en niños con insuficiencia cardíaca que fallecieron mientras estaban hospitalizados.Los niños con insuficiencia cardíaca se identificaron utilizando los códigos de la 10ª revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-10).En este estudio se incluyen hasta 19 diagnósticos relacionados con la insuficiencia cardiaca (ver anexo).Estudios publicados previamente identificaron insuficiencia cardíaca en niños usando la versión ICD-9 de estos códigos [10].Los datos demográficos incluidos son edad, sexo, raza/origen étnico y tipos de pagador principal.Las características del hospital incluidas son el tamaño de la cama del hospital, la propiedad, el estado docente y la ubicación.Otras variables incluidas fueron los gastos hospitalarios totales y la duración de la estancia hospitalaria.La carga de comorbilidad se evaluó mediante la adaptación de Deyo del índice de comorbilidad de Charlson (ICC).El CCI se agrupó en tres grupos, y los grupos más altos se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad [12].El software Stata 17 (StataCorp LLC, College Station, Texas) se utilizó para los análisis en este estudio.Primero se generaron características descriptivas para las variables y se expresaron como medias o frecuencia (porcentaje).Las variables continuas y categóricas se compararon mediante la prueba t de Student y la prueba exacta de Fisher, respectivamente.La mortalidad hospitalaria se expresó como un porcentaje de muertes entre todas las admisiones de pHF.Todos los valores de p informados fueron de dos colas y los valores inferiores a 0,05 se consideraron significativos.Usando el comando "rango", Stata proporcionó los diagnósticos principales más comunes entre todas las edades colocados en orden descendente de frecuencia.Estos se dividieron en diferentes categorías de códigos ICD 10.La muestra se dividió además en grupos de edad separados y se realizaron los mismos análisis para generar el diagnóstico principal más común entre los diferentes grupos de edad.Se excluyeron del ranking aquellos diagnósticos principales relacionados con el lugar de nacimiento y tipo de parto por no pertenecer a ninguna condición patológica.Todos los análisis en este estudio consideraron el diseño de muestreo complejo de la base de datos HCUP, incluida la estratificación, la agrupación, la ponderación y la selección de subpoblaciones de interés.Hubo 16 206 hospitalizaciones por pHF de un peso total de siete millones de hospitalizaciones pediátricas en EE. UU. en 2019. De estos pacientes, 1023 (6,31 %) fallecieron durante su ingreso.Entre estos, los hombres (550, 53,65%) y los blancos (430, 44,65%) tuvieron mayor número de muertes.La edad media al fallecimiento fue de 5,37 años (SE 0,31).La mayoría de los pacientes eran niños menores de dos años (596, 58%) en comparación con niños de 2 a 12 años (17,72%) o de 13 a 21 años (23,95%).La duración media de la estancia (LOS) y los gastos hospitalarios totales fueron 33,77 días y 1.037.099 dólares, respectivamente.La mayoría de los pacientes tenían Medicaid (611, 59,7%) o seguro privado (366, 35,7%).La mayoría de los pacientes fueron admitidos en camas de hospital de tamaño grande (70,26 %) en comparación con tamaños de cama de hospital medianos (20,5 %) o pequeños (9,24 %).En comparación con los hospitales no docentes (3,14%), la mayoría de los ingresos se produjeron en los hospitales docentes (96,86%).La mayoría de los pacientes tenían una comorbilidad (609, 59,5%) (tabla 1).LOS - duración de la estanciaLas cinco categorías principales de códigos ICD 10 entre todas las muertes por pHF en orden descendente fueron el sistema circulatorio (17,95 %), anomalías congénitas/cromosómicas (17,43 %), sistema respiratorio (10,28 %), enfermedades infecciosas (9,24 %) y enfermedades perinatales. (7,90%).Entre todas las muertes por pHF, la sepsis por un organismo no especificado (5,14 %), el síndrome del corazón izquierdo hipoplásico (HLHS, por sus siglas en inglés) (3,19 %) y la insuficiencia respiratoria aguda con hipoxia (3,14 %) fueron los diagnósticos primarios más comunes (Figura 1).AOC - agudo sobre crónico;RF - insuficiencia respiratoria;HF - insuficiencia cardíaca, CIE 10 - Clasificación Internacional de Enfermedades 10ª revisiónEl síndrome del corazón izquierdo hipoplásico (3,65%), la insuficiencia respiratoria del recién nacido (2,70%) y el ventrículo derecho de doble salida (2,51%) se encontraban entre los diagnósticos primarios más comunes en niños menores de dos años.La sepsis de organismo no especificado y la insuficiencia cardíaca sistólica aguda o crónica fueron los dos diagnósticos principales entre los niños mayores de dos años que murieron de IC.Mientras que la sepsis constituyó el 8% de todos los diagnósticos primarios entre los niños de dos a 12 años, representó el 11,59% entre los niños de 13 a 20 años.La IC sistólica y diastólica combinada crónica aguda (4,54 %) ocupó el tercer lugar entre los niños de 2 a 12 años, mientras que la insuficiencia respiratoria aguda (3,79 %) ocupó el tercer lugar entre todos los diagnósticos primarios en niños de 2 a 20 años con IC que fallecieron durante su hospitalización. admisiones (tabla 2).Según nuestro estudio, la mortalidad hospitalaria general entre los pHF es del 6,3%.La sepsis, el HLHS y la insuficiencia respiratoria aguda son los diagnósticos principales más comunes entre estos pacientes.La tasa de mortalidad general en nuestro estudio fue ligeramente inferior en comparación con el estudio de Rossano et al., quienes observaron una tasa de mortalidad del 7,3 % entre los ingresos por pHF [10].Ese estudio obtuvo información de 1999 a 2006 de la misma base de datos que hemos utilizado para nuestro estudio actual.Varios factores pueden contribuir a la disminución de la mortalidad de los pacientes con FPH durante la última década.La cardiopatía coronaria es la afección comórbida más prevalente en la pHF, y el resultado de la cardiopatía coronaria continúa mejorando debido a las intervenciones quirúrgicas y de catéter tempranas.Un estudio australiano entre 1196 niños realizado por Massin et al.encontró que solo el 10 por ciento de los niños con cardiopatías congénitas y adquiridas desarrollaron IC [13].Los autores de ese estudio concluyeron que la baja incidencia de insuficiencia cardíaca se debe principalmente a la introducción temprana de intervenciones quirúrgicas y con catéter [13].Además, existe un uso creciente de modalidades de tratamiento médico y quirúrgico, que han demostrado su eficacia en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca en adultos entre los niños con insuficiencia cardíaca [14].Varios dispositivos de apoyo circulatorio, como la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), así como los dispositivos de apoyo ventricular, ahora desempeñan un papel importante en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca avanzada en los niños.Estos dispositivos también se están utilizando como puente para el trasplante de corazón en algunos centros [14].Además, se están introduciendo en el manejo de la FPH medicamentos más nuevos, como ivabradina y sacubitrilo/valsartán, que han demostrado su eficacia en la población adulta.Muchos otros fármacos candidatos similares se están sometiendo a ensayos clínicos [15].Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que evalúa los diagnósticos primarios entre niños con insuficiencia cardíaca que fallecieron durante los ingresos hospitalarios en los EE. UU. Hemos demostrado que la sepsis de organismo no especificado, HLHS e insuficiencia respiratoria aguda con hipoxia en orden descendente, diagnósticos principales más comunes entre los niños con insuficiencia cardíaca que fallecieron mientras estaban hospitalizados.Los niños con insuficiencia cardíaca pueden tener diversos grados de estado de inmunodeficiencia [16] y, por lo tanto, la sepsis es un factor de riesgo significativo de mortalidad entre estos niños [17].El aumento de la tasa de mortalidad de los pacientes con IC y sepsis combinadas llega al 90% [18].HLHS tiene la mortalidad más alta entre todos los defectos cardíacos congénitos durante el primer año de vida [19].La fisiología compleja en HLHS a menudo causa hipoperfusión sistémica y coronaria que resulta en hipoxia tisular, acidosis metabólica y muerte.Usando la muestra nacional de pacientes hospitalizados y KID, Hamzah et al.mostró que la mortalidad hospitalaria entre los recién nacidos con HLHS disminuyó del 25,3% hace dos décadas en comparación con el 20,6% en los últimos ocho años [19].Aunque la supervivencia del HLHS ha mejorado en los últimos años, la tasa de supervivencia a un año se mantiene entre el 20 y el 60% [20].Del mismo modo, la insuficiencia respiratoria es una causa importante bien conocida de morbilidad y mortalidad entre los lactantes y niños pequeños hospitalizados en muchos países desarrollados [21].La gran población incluida en los datos KID minimiza la probabilidad de error beta.Además, KID proporciona un tamaño de muestra más grande basado en muestras representativas a nivel nacional de pacientes hospitalizados.Por lo tanto, nuestros resultados deberían reflejar ampliamente a los pacientes pediátricos con IC admitidos en hospitales de EE. UU.Este estudio está limitado debido a la naturaleza de los datos y el método con el que fueron recolectados.El HCUP KID es una base de datos administrativa donde los diagnósticos se codificaron utilizando los códigos ICD.Existe la posibilidad de clasificación errónea en el proceso de selección de diagnósticos debido a errores humanos.Además, la base de datos utilizada en este estudio carece de datos clínicos como signos vitales, medicamentos e informes de ecocardiología, que son importantes para caracterizar adecuadamente a los pacientes.En conclusión, hay una disminución de la mortalidad general de los pacientes hospitalizados con pHF en los Estados Unidos.Varios factores, como la mejora de la atención de la cardiopatía coronaria y los avances en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca pediátrica, pueden estar contribuyendo a esta tendencia a la baja de las muertes hospitalarias por HPF.Sin embargo, la sepsis y el HLHS siguen siendo causas significativas de morbilidad y mortalidad en pHF.Las medidas preventivas y el tratamiento oportuno de las infecciones son primordiales para reducir la mortalidad hospitalaria por pHF.Además, las estrategias que mejoran los resultados de salud de HLHS, como los programas de monitoreo de ventrículo único, reducirán significativamente la mortalidad general en pHF.CIE 10 - Clasificación Internacional de Enfermedades 10ª revisiónPediatría, Facultad de Medicina Miller de la Universidad de Miami, Miami, EE. UU.Reumatología, Salud de la Universidad de Loma Linda, Loma Linda, EE. UU.Medicina Interna, Hospital John H. Stroger, Jr. del condado de Cook, Chicago, EE. UU.Cardiología Pediátrica, Facultad de Medicina Miller de la Universidad de Miami, Miami, EE. UU.Cardiología Pediátrica, Facultad de Medicina Miller de la Universidad de Miami, Miami, EE. UU.Sujetos humanos: Todos los participantes en este estudio obtuvieron o renunciaron al consentimiento.Sujetos animales: todos los autores han confirmado que este estudio no involucró sujetos o tejidos animales.Conflictos de interés: De conformidad con el formulario de divulgación uniforme del ICMJE, todos los autores declaran lo siguiente: Información de pago/servicios: Todos los autores han declarado que no recibieron apoyo financiero de ninguna organización para el trabajo presentado.Relaciones financieras: Todos los autores han declarado que no tienen relaciones financieras en la actualidad o en los últimos tres años con ninguna organización que pueda tener interés en el trabajo presentado.Otras relaciones: Todos los autores han declarado que no existen otras relaciones o actividades que puedan parecer haber influido en el trabajo enviado.Adebiyi EO, Edigin E, Shaka H, ​​et al.(10 de julio de 2022) Mortalidad de pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca pediátrica: un análisis transversal.Cureus 14(7): e26721.doi:10.7759/cureus.26721La revisión por pares comenzó: 22 de junio de 2022 La revisión por pares concluyó: 06 de julio de 2022 Publicado: 10 de julio de 2022© Derechos de autor 2022 Adebiyi et al.Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia de atribución Creative Commons CC-BY 4.0., que permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que se acredite al autor original y la fuente.Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia de atribución de Creative Commons, que permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que se cite al autor original y a la fuente.AOC - agudo sobre crónico;RF - insuficiencia respiratoria;HF - insuficiencia cardíaca, CIE 10 - Clasificación Internacional de Enfermedades 10ª revisiónLOS - duración de la estanciaCIE 10 - Clasificación Internacional de Enfermedades 10ª revisiónScholarly Impact Quotient™ (SIQ™) es nuestro exclusivo proceso de calificación de revisión por pares posterior a la publicación.Aprende más aquí.Este enlace lo llevará a un sitio web de un tercero que no está afiliado a Cureus, Inc. Tenga en cuenta que Cureus no es responsable de ningún contenido o actividad incluida en los sitios web de nuestros socios o afiliados.Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) es nuestro exclusivo proceso de calificación de revisión por pares posterior a la publicación.SIQ™ evalúa la importancia y la calidad de los artículos adoptando la inteligencia colectiva de la comunidad de Cureus en general.Todos los usuarios registrados están invitados a contribuir al SIQ™ de cualquier artículo publicado.(Los autores no pueden calificar sus propios artículos).Las calificaciones altas deben reservarse para el trabajo que sea verdaderamente innovador en su campo respectivo.Cualquier cosa por encima de 5 debe considerarse por encima del promedio.Si bien todos los usuarios registrados de Cureus pueden calificar cualquier artículo publicado, la opinión de los expertos en el dominio tiene un peso considerablemente mayor que la de los no especialistas.El SIQ™ de un artículo aparecerá junto al artículo después de haber sido calificado dos veces y se vuelve a calcular con cada calificación adicional.Visite nuestra página SIQ™ para obtener más información.Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) es nuestro exclusivo proceso de calificación de revisión por pares posterior a la publicación.SIQ™ evalúa la importancia y la calidad de los artículos adoptando la inteligencia colectiva de la comunidad de Cureus en general.Todos los usuarios registrados están invitados a contribuir al SIQ™ de cualquier artículo publicado.(Los autores no pueden calificar sus propios artículos).¿Ya tienes una cuenta?Iniciar sesión.Tenga en cuenta que, al hacerlo, acepta ser agregado a nuestra lista de distribución de boletines mensuales por correo electrónico.Al unirse a Cureus, acepta nuestra Política de privacidad y Términos de uso.